Trileptal 27

+

Vol. 8 Trileptal: A Promising New Mood Stabilizer Si un parent et un médecin étaient à rêver d'un stabilisateur de l'humeur de la liste de souhaits pour un enfant souffrant d'un trouble bipolaire, il serait extrêmement efficace sans effets secondaires majeurs, il travaillerait contre l'agression et de rage, il empêcherait les futurs épisodes de la maladie, il ne nécessiterait pas de sang systématique tire, et il ne serait pas entraîner un gain de poids, la toxicité du foie ou de l'anémie aplasique. Un anticonvulsivant lancé dans ce pays il y a un an Février (mais utilisé dans la population de l'épilepsie pédiatrique depuis 1990 en Europe), semble tenir beaucoup de ces cartes lors de l'examen au début, mais il reste encore beaucoup reste à voir. Il est appelé oxcarbazépine et est commerTadalafilé dans ce pays par Novartis sous le nom de marque, Trileptal. En fait, Trileptal est un analogue de Tegretol (carbamazépine). Un analogue est structurellement similaire à un autre composé, mais diffère légèrement dans sa composition (par exemple, le remplacement d'un atome par un autre atome d'un élément différent). Quelqu'un dans les laboratoires Ciba-Geigy en Suisse, joué avec le composé de carbamazépine et a ajouté une molécule d'oxygène au sommet de la structure du milieu. Quelle différence un atome d'oxygène peut faire: Alors que la carbamazépine oxydent dans le corps en un métabolite actif appelé 10,11 époxyde, oxcarbazépine convertit rapidement dans le corps de dérivé 10-monohydroxyde (MHD). structure chimique et le métabolisme de l'oxcarbazépine contre carbamazépine carbamazépine (Tegretol) est un stabilisateur de l'humeur efficace pour le trouble bipolaire, mais il semble que l'époxyde métabolite 10/11 est responsable de certains des principaux problèmes qui peuvent se produire avec le médicament. Comme nous l'écrivons dans The Bipolar Child, plusieurs fois avec des augmentations successives de la dose due à cette induction enzymatique.) Cette induction des enzymes hépatiques est le résultat du métabolite 10,11 époxyde. En revanche, le principal métabolite du Trileptals (MHD) a peu d'effet sur les enzymes hépatiques, de sorte que ses propres taux sériques restent assez constants. En outre, contrairement Tegretol, il est moins susceptible d'augmenter le taux d'élimination de nombreux autres médicaments. Il y a eu plusieurs rapports de suppression de moelle osseuse (anémie aplasique) avec Tegretol. Bien que très rare, ceci est une condition de la vie en danger. Sont encore moins susceptibles suppression de la formation de plaquettes sanguines nécessaires à la formation de caillots sanguins et des globules blancs qui combattent l'infection. Par conséquent, il est une bonne pratique médicale pour avoir une cellule sanguine complète compte régulièrement au début du traitement et à chaque fois que le patient développe des signes d'ecchymoses, et certainement si la triade de la fièvre, des maux de gorge et une éruption cutanée se développer dans la combinaison. Evidemment, en raison de son métabolisme différent, Trileptal est beaucoup moins susceptibles que Tegretol pour provoquer une anémie aplasique. En outre, la toxicité hépatique se produit rarement avec Tegretol, mais est inconnu avec Trileptal. Bien que Trileptal a moins de risque d'interaction médicament-à-drogue que Tegretol, il peut augmenter le taux d'élimination, et de réduire l'efficacité de certains contraceptifs drugsnotably oraux (les parents d'adolescents, s'il vous plaît prendre la note) et bloquant les canaux de l'un de calcium, en particulier, Felodipine. Par conséquent, Trileptal peut être combiné en toute sécurité avec Lamictal, Depakote, et le lithium, ainsi qu'avec les antidépresseurs et les médicaments antipsychotiques. Sonne bien jusqu'à présent, mais vous devez penser: Quels sont les effets secondaires de Trileptal et comment ça marche Les effets secondaires des effets secondaires indésirables qui peuvent survenir au début du traitement par l'oxcarbazépine sont la somnolence (somnolence), maux de tête, des étourdissements, une vision double , ataxie (unsteadiness), des vomissements, des éruptions cutanées et des douleurs abdominales. La plupart de ces côté effectsrecede que le corps ajuste à la drogue dans quelques semaines. Nous avons entendu parler d'un cas de sensibilité au soleil causés par la drogue (pas surprenant parce que Tegretol peut provoquer cela aussi). Il y a une baisse des niveaux de sodium (hyponatrémie) dans 3 de ceux prenant Trileptal. Par conséquent, un test de laboratoire de référence doit être fait sur tous les patients avant que le médicament est commencé, et les enfants avec des niveaux de sodium inférieure à 135 mEq / L devrait être surveillé de plus près. L'hyponatrémie est rare chez les enfants, mais les adolescents qui peuvent ingérer des diurétiques subrepticement pour la perte de poids sont à risque, et cela devrait leur être expliqué au début du traitement. L'hyponatrémie peut être traitée facilement et il est recommandé comme une pratique générale que chaque quatrième boisson devrait être un tel que le lait ou Gatorade contenant du sodium. Le lait a 125 grammes de sodium dans un verre de 8 onces, et Gatorade a 115 mg de sodium dans une boîte de jus 8,45 onces. Les symptômes de l'hyponatrémie comprennent pas passer beaucoup d'urine, des maux de tête, de la confusion, la fatigue, et, si elle est très grave, la saisie et le coma. Parce que Trileptal a été montré pour être très efficace dans le traitement des crises partielles, il est approuvé par la FDA en tant que monothérapie pour l'épilepsie chez les adultes, et approuvé pour les enfants de 4 ans et plus comme un anticonvulsivant add-on. Par conséquent, nous avons déjà des études montrant sa sécurité dans la population pédiatrique. Dans quelle mesure Trileptal travail dans le trouble bipolaire Plusieurs études ont évalué l'efficacité de l'oxcarbazépine dans la manie aiguë. En 1983, le Dr Hinderk M. Emrich de l'Institut Max Planck à Munich a réalisé une étude en double aveugle, contrôlée par placebo en utilisant l'oxcarbazépine, et a trouvé une variation moyenne de 50 dans les échelles de manie a été obtenue par l'utilisation de ce médicament. En conséquence de ces résultats, Ciba-Geigy de Bâle a organisé deux études multicentriques utilisant oxcarbazépine. Un oxcarbazépine par rapport au médicament antipsychotique, l'halopéridol (Haldol). Après deux semaines, les deux traitements (halopéridol et oxcarbazépine) étaient à peu près aussi efficace dans l'étude de 58 patients, sur la base de la diminution des scores mania échelle. Une autre étude internationale a comparé les effets anti-maniaques du oxcarbazépine au lithium. Encore une fois, après une période de deux semaines, les médicaments ont été trouvés à avoir à peu près égale efficacité pour le traitement de la manie aiguë. En mai dernier, Michael Reinstein, MD professeur adjoint de psychiatrie au centre médical Rush à Chicago, a présenté une affiche à l'American Psychiatric Associations de conférence annuelle, dans lequel il comparait Trileptal à Depakote dans le traitement de la manie et les indiscernables dans à la fois l'efficacité et la tolérance des effets secondaires chez les adultes. Dans quelle mesure le travail de Trileptal comme un médicament d'entretien À ce jour, aucun médicament, mais le lithium a été approuvé pour la prévention des épisodes de manie dans le trouble bipolaire, et aucun est approuvé pour la prévention des récidives de la dépression bipolaire spécifiquement. Néanmoins, Tegretol et Depakote sont utilisés régulièrement à ces fins et semblent souvent bien faire le travail. Nous avons des informations anecdotiques sur la prévention des épisodes et de la stabilité future avec l'utilisation de Trileptal, mais quand nous avons demandé à M. Reinstein s'il avait remarqué une qualité préventive et combien de temps il a vu la stabilité, il a répondu: Nous avons ensuite interrogé le Dr Boris Rubinstein, un professeur adjoint de clinique de psychiatrie et de pédiatrie à l'Université de Columbia il estime qu'il pourrait bien se révéler un médicament particulièrement utile pour les enfants et a parlé des quatre ans difficiles à évaluer qui présentent avec le TDAH et beaucoup de comportements agressifs . il a dit. Contrairement à des stimulants ou des antidépresseurs, cette option ne serait pas aggraver un trouble bipolaire possible. Il reste encore beaucoup à apprendre de Trileptal en fonction des décisions cliniques individuelles par un médecin. Le dosage oxcarbazépine est alimenté en 150, 300 et 600 mg reçu de sorte qu'ils peuvent être coupés en deux. En outre, il y a une suspension orale à saveur de citron pour les enfants qui ont de la difficulté à avaler des comprimés. La préparation liquide est acceptable pour les enfants (nous havent cependant goûté,). Il doit être bien agité avant donné à un enfant. Il est fourni à une concentration de 60 mg / ml, ou 300 mg par 5 ml de thé. Les enfants sont généralement commencé à 300 mg par jour de recommandation est d'augmenter la dose tous les 7 jours par incréments de 300 mg (encore une fois les 300 mg augmentations sont mieux réparties en deux par jour demi-doses) avec une dose cible d'environ 900 mg à 1200 mg (certains enfants peuvent nécessiter jusqu'à 1500-2400 mg). Le médicament atteint un état d'équilibre, ou stable, la concentration dans le flux sanguin après environ 4 doses ou dans les deux jours. Une mère dont le fils de 11 ans a été cyclisme sauvagement toute la journée (malgré son être sur Clozaril et Zyprexa) a écrit de son fils Ce jeune homme a été sur le médicament pendant quelques mois et continue de bien faire, mais seul le temps nous dira si le médicament est efficace en tant que stabilisateur de l'humeur d'entretien à long terme. Les niveaux sériques de la Major Trileptal Métabolite (MHD) Un test sanguin est disponible pour surveiller le niveau de MHD (Dérivé de monohydroxyde) sérique, mais la valeur clinique de cette mesure est incertaine. À ce stade, le test sanguin pourrait être utile de faire en sorte que l'adolescent prend la medicationmore d'une mesure de conformité, pour ainsi dire, alors que le dosage est mieux guidé par la réponse clinique et de la tolérance par les individus. Le coût du médicament Trileptal est expensiveabout 1,50 pour un comprimé de 300 mg, avec seulement une augmentation modérée des coûts par pilule pour de plus grandes quantités. Si un enfant prend 1200 mg par jour, puis un approvisionnement d'un mois vous coûtera environ 150-180. A 2400 mg par régime de jour pourrait coûter près de 300 par mois. Comme nous l'écrivions dans The Bipolar Child (page 128), (un patient prenant 1200 mg de Trileptal paierait moins pour deux 600 mg comprimés que pour quatre comprimés de 300 mg. Pour les familles qui n'avez pas des cartes de prescription ou de fonds pour payer Trileptal, Novartis exécute un programme qui fournira le médicament gratuitement. Il peut être appliqué par le médecin traitant. En Conclusion Bien entendu, nous souhaitons que nous pourrions vous donner plus d'informations sur Trileptal, mais nous espérons qu'une autre option sur la table. Nous espérons également cette attitude Trileptal parce qu'ils craignent les effets négatifs possibles de stabilisateurs de l'humeur. Cependant, nous voulons faire le point clairement que si votre enfant se porte bien sur le Tegretol, Depakote, lithium, etc., il est imprudent de changer le régime parce que vous lisez sur un nouveau médicament ou un supplément. Pas un seul médicament fonctionne pour tous les enfants, et ces autres stabilisateurs de l'humeur ont connu des avantages (par exemple, il existe des preuves émergentes que le lithium a un effet important et peut-être unique contre le comportement suicidaire et est neuroprotecteur aussi bien). Si votre enfant est stable, ne rien faire à la roche ce bateau béni. Bibliographie Dunn, Robert T. Mark S. Frye et al. Neuropharmacologie clinique 21 (4): 215-235. Emrich, H. M. M. Dose et D. von Zerssen. Journal of Affective Disorders 8 (1985): 243-250. Papolos, Demitri, et Janice Papolos. L'enfant bipolaire. New York: Broadway Books, 2000. Reinstein, Michael J. John G. Sonnenberg, Sangarapillia C. Mohan, Maxim A Chasanov et al. Une affiche présentée à la Conférence psychiatrique Association américaine, La Nouvelle-Orléans, 20001 Les auteurs tiennent à remercier, une fois de plus, Ross J. Baldessarini, M. D. pour son intérêt et son expertise respectueux. Comme note finale, nous, à http://www. bipolarchild. com. ) RECHERCHE ENQUÊTE Nous menons une enquête ayant à voir avec besoin de glucides et de régulation de la température chez les enfants diagnostiqués avec un trouble bipolaire, et nous espérons que vous trouverez le temps de nous aider dans cet effort de recherche. Les questionnaires de la température du corps avec un thermomètre à mercure par voie orale à 4 heures spécifiées dans un délai de 36 heures. Si vous êtes intéressé, ci-dessous, vous trouverez des liens vers quatre fichiers RTF distincts: Chacun de ces fichiers a des instructions qui nous l'espérons vous permettre de compléter l'enquête sans difficulté. S'il vous plaît ouvrir (1) Instructions pour la première étude. Ce document explique les étapes qui sont nécessaires pour compléter l'enquête. Dès que les résultats sont publiés dans la littérature psychiatrique, nous allons en discuter en détail dans un prochain bulletin. Merci beaucoup pour envisager de participer à cette étude