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Aujourd'hui, Décembre 2012, comme je l'écris, je ne suis plus prendre oméprazole ou d'autres médicaments. symptômes Reflux sont minimes - peine perceptible dans la pratique. Voici l'histoire de mes expériences pour trouver le dosage PPI correct, pourquoi je avais besoin d'expérimenter, ce que j'appris sur les IPP et mon propre corps sur le chemin. Il est également de savoir pourquoi je crois que à long terme l'utilisation des IPP van être peut-être plus dangereux que le reflux acide brut. Il est également sur la façon dont je sevrée au large de la drogue. Je ne suis pas médicalement formé: mon écriture est à la suite de la curiosité et la conscience de mes propres symptômes et, en conséquence, à la recherche des faits qui donnent l'explication cohérente et rationnelle. Une telle approche scientifique devrait conduire à des expériences qui peuvent être testés: pas possible pour moi, mais ils leas plus de questions, donc à plus de recherche d'information. Je l'ai fait beaucoup de recherches dans les documents scientifiques sur le www et une liste de certains de ces articles scientifiques est disponible afin que vous puissiez lire et tirer vos propres conclusions. Un produit chimique étranger tel qu'un médicament (un xénobiotique - voir un article sur Wikipédia xénobiotique) dans le corps est éliminé, généralement par le foie. La vitesse à laquelle elle est éliminée dépend directement de la concentration dans le plasma sanguin. Un article dans Wikipedia sur le métabolisme des médicaments. Donc, si la dose d'un xénobiotique est doublé, le taux de clairance est doublée. Cela donne lieu à une mesure utile: les médicaments demi-vie. Ceci est le temps que prend le foie (ou tout autre système d'autorisation) pour réduire la concentration dans le sang à la moitié du niveau initial. clairance de la drogue est un sujet spéTadalafilé appelé pharmacocinétique. L'oméprazole a une demi-vie courte. Le Centre d'administration des Etats-Unis Food and Drug d'évaluation et de recherche sur les médicaments dit La demi-vie de l'oméprazole est courte, 0,5-1 heure. Il y a aussi une apparition pharmacodynamique lente, avec une inhibition acide seulement 50 de maximum à 24 heures, et un effet pharmacodynamique longue durée d'action de réduction de la sécrétion d'acide à base sur 3-5 jours. Ce sont ces effets qui rendent inefficaces Prilosec en relief aiguë et rendent bénéfique pour la prévention de 24 heures. Un article de Wikipedia dit la demi-vie est 1-1,2 heures. Cet article Wikipedia cite un certain nombre de références. Alors oméprazole est métabolisé très rapidement dans le foie, mais la demi-vie exacte cité semble très variable. Les raisons de cette variation ne sont pas indiquées, donc ci-dessous je vous offre ma propre explication. Lors de la première diagnostiquée, on m'a prescrit 40mg une fois par jour. 8 semaines plus tard, je suis re-scope et dit les ulcères étaient encore présents. 40mg ne suffisait pas - elle a duré environ 20 heures. Je devrais prendre 2 doses par jour. Cela m'a fait penser - et expérimenter. Il semblait que le dosage correct est une question d'opinion Je commencé à vérifier exactement combien de temps a duré une dose. Comme les effets portaient au large de la première chose que je remarquai était une toux tickly. Ensuite, je goûter la bile dans le liquide régurgité. Puis il commence à goûter l'acide. Ce goût de la bile me préoccupait: pourquoi devrait être présent dans la bile de l'estomac mais c'est une digression: voir la page sur le reflux de bile. En ces jours, je ne suis pas ce que les médecins considèrent en surpoids. Cependant, rétrospectivement son clair que j'étais alors suffisamment en surpoids (mon IMC était alors 23,6 - extrémité supérieure de la fourchette considérée comme normale) à exacerber le reflux et de provoquer une régurgitation assez fréquent. D'une manière que la régurgitation a été utile car il m'a permis de mieux surveiller mes fluides gastriques. Je trouve qu'en effet, je commencé à avoir la toux environ 20 heures après une seule dose. Je réduit de moitié la dose, en attendant une dose de 20mg pour durer la moitié du temps. Il na pas lieu 20mg a duré environ 18 heures: deux heures de moins qu'une dose de 40mg. Ce fut à ce moment que je l'ai appris demi-vie. J'ai trouvé, expérimentalement que 40mg a duré 20 heures. 20mg a duré 17 heures. 40mg a duré 15 heures. bien que les temps ne sont pas exactes et les mesures exactes étaient difficult. For longtemps, j'étais 10mG om pris toutes les 8 heures. Puis je décidé d'expérimenter avec des doses 5mg. Très timide, j'ai aussi essayé ranitidine en même temps. Finalement, (Septembre 2010 - donc 2 ans après le début de l'oméprazole) je me suis installé om un 5mg dose toutes les 8 heures. Ceux-ci ont causé la toux tickly à venir après environ 10 heures. Un peu plus court que prévu) que je vais expliquer plus tard). Mais curieusement, 37 jours après le début de cette dose j'avais une régurgitation nocturne massive de forte bile. Si vous avez déjà goûté - son bien, bien pire que l'acide et très difficile à rincer de votre bouche. J'ai eu une autre telle attaque après 46 jours, 52 jours. Puis à nouveau les 90 jours suivant le changement de régime: ce après avoir mangé un curry. Et un autre à 108 jours, après avoir mangé guacamole tarama. Aucun autre des événements majeurs de la bile est arrivé jusqu'à ce que je me suis arrêté PPIs complètement, mais des thats à suivre. Pendant ce temps, je l'avais aussi remarqué l'acidité: je l'avais aussi consulté un herboriste médical qui (entre autres choses) m'a recommandé d'arrêter de boire du thé, car cela peut augmenter l'acidité de l'estomac et la cause de came reflux supplémentaire. Je trouve que cela ne semble en effet apporter une amélioration - Je bois maintenant équipe Red Bush qui ne marche pas avoir le même effet que la caféine dans le thé. Puis j'ai eu une autre endoscopie: l'endoscopiste consultant n'a pas aimé le PPI dosage réduit - organisé pour la surveillance du pH. Effectivement, il y avait un reflux acide. J'ai augmenté le nombre de doses 5mg, mais il semblait 5mg ne fonctionnait plus du tout. Je suis donc retourné à 10mG. Mais je suis maintenant un peu confus quant à la raison pour laquelle 5mg avait cessé de travailler, quand je bien qu'il fait. Et exactement combien de temps a fait la dose de 10mG dernière également - Barretts semblait être une protection contre l'acide. Il semblait que quelque chose que nous avions évolué comme une protection, pourquoi at-il des progrès plus sur cela plus tard donc après un peu d'indécision, je décidai de faire quelques expériences précises avec un timing d'une dose. J'avais déterminé que le premier effet notable a été la toux tickly. J'étais aussi assez sûr que cela a été tubé par l'acide et par la bile - mais une attaque acide a été rapidement réprimée par un verre de bicarbonate de sodium (sodibic). Bile était pas, donc il y avait été, je pourrais dire quelle était la cause la plus probable. 5mg n'a rien fait. 10mg a également eu effet réduit. J'ai essayé lansoprazole (pas de changement) et est allé à 20mg. Puis, finalement, après près de 4 ans, je décidé de faire un effort concerté final à temps exactement combien de temps a duré 20mg maintenant. J'ai eu une toux, mais na pas sodibic aider, ni fait un lansoprazole expérimental. Il était clairement la bile. Je trouve que je suis la bile liée toux, mais apparemment peu d'acide - sauf quand je faisais l'exercice physique sévère. Mon poids a maintenant réduit donc mon IMC était maintenant près de l'extrémité inférieure de la normale: je ne régurgitent souvent fluides. Comme je l'écris ce que je suis hors PPIs pendant près de huit mois Curieusement, la toux de bile causée tickly occasionnelle a disparu. Il est arrêté après environ 6 mois. Je ne jamais obtenir des symptômes de reflux acide - quand je suis au courant de l'acide je prends des antiacides classiques. Reflux est clairement passe encore, mais son acide, et non pas la bile. Que ce soi-disant reflux silencieux est dangereux est une question d'opinion: cela dépend si les Barretts peut être empêché de progresser. Le foie produit la bile. Il est stocké dans la vésicule biliaire, d'où il est libéré si nécessaire. Le libérer déclenché par un système complexe d'hormones, chef parmi lesquels est gastrine. Ces hormones sont expliqués dans un tutoriel sur le système endocrinien par l'Université d'État du Colorado. La production de bile et la libération est déclenchée normalement par les aliments, en particulier la nourriture grasse. Bile est libéré dans le duodénum où il se mélange avec la nourriture. Il y a un article de Wikipedia sur la bile qui explique tout. Je souffre de reflux biliaire. Le médecin a dit qu'il a simplement démontré un sphincter pylorique laxiste. Mais pour obtenir le reflux biliaire comme je l'ai parfois au milieu de la nuit quand mon estomac doit avoir été vide semblait mal. Cela me niggled et avait besoin d'expliquer: je l'ai lu sur le sujet. Pour obtenir le reflux biliaire lorsque l'estomac est vide nécessite bile pour être produit et libéré au mauvais moment. Donc, autre chose que la nourriture doit être déclencher la libération de la bile anormale. Oui - une valve du pylore lax permettra la bile de nouveau dans l'estomac, mais cela ne peut se produire si la bile est produit quand il n'y a pas de nourriture présente pour la déclencher Il y a aussi d'autres sphincters qui permettent à la vésicule biliaire pour libérer la bile. Ceux-ci doivent fonctionner au mauvais moment. Donc, la bile dans l'estomac me semble une anomalie alarmante. Il y a beaucoup de preuves anecdotiques (si vous regardez assez dur) que le reflux biliaire est apparemment pas rare chez les personnes sur oméprazole. On dit même d'être l'une des raisons possibles pour lesquelles les IPP ne sont pas toujours aussi efficaces que prévu. Voir certains de ces documents, des liens sur ma page de références. Plus sérieusement, deux des documents cités sur la page des références semblent prouver incontestablement qu'il existe un risque grave de dommages de la vésicule biliaire de l'utilisation des IPP à long terme. Tous les dommages causés par une utilisation à court terme ne semble pas être permanent. Je l'ai prouvé à moi-même qu'il est en effet qui provoque le reflux biliaire oméprazole. Éprouvée en réduisant la dose d'oméprazole lorsque le reflux de la bile arrêtée. Un essai sur un individu est la preuve scientifique à peine, mais il a été arrivé à des méthodes scientifiques: Je soupçonnais que le reflux de la bile et la toux tickly ont tous deux été causés par oméprazole. Je mets la théorie à mon médecin: il a dit que les autres IPP étaient susceptibles d'avoir les mêmes effets, je devrais essayer de ranitidine. Cela ne contrôlait pas adéquatement la production d'acide. Cela peut être une autre histoire - il peut y avoir antagonisme entre l'oméprazole et ranitidine, et les effets à long terme de l'oméprazole peut signifier l'essai de 2 semaines n'a pas été un test équitable. Mais le malaise sur ranitidine était généralement plus grande que sur l'oméprazole, donc je décide de poursuivre des expériences avec la réduction des niveaux d'oméprazole. Un mécanisme qui explique une partie du reflux biliaire est gastrine. Voir la page PPIs augmenter les niveaux de gastrine. Gastrin est l'hormone qui déclenche la bile libération, et la production de la gastrine par l'estomac est coupé lorsque e estomac pH tombe en dessous d'environ 3. Lorsque j'ai eu de graves régurgitation bile, ne trouvent en effet que d'une boisson acide (diluer le vinaigre ou le jus de citron) a en effet donner un certain soulagement. Le mécanisme de gastrine peut expliquer pourquoi, comme le PPI dissipa, j'ai goûté la bile, pas d'acide. Mais il ne précise pas la période de 3 mois au cours de laquelle je devais nocturne bile régurgitation. Je pense que cela a été mon compromis vésicule biliaire récupération fonctionnement normal. Il est intéressant du fait que la toux tickly je l'ai mentionné ci-dessus semblait arrêter après environ 6 mois de congé IPP. Cela signifie sans doute qu'il n'y a pas de bile maintenant dans mon estomac: ma vésicule biliaire a vraisemblablement récupéré complètement. Bien dysfonctionnement de la vésicule biliaire a été documenté et il est très commun (beaucoup plus que 50) des effets secondaires des IPP, autre que les deux documents concernés très peu de choses ont été faites à ce sujet - bien Barretts (et probablement sa progression vers le cancer) est mais pour être en raison de la bile ainsi que le cancer et le reflux biliaire est connu pour être dangereux. L'une des pensées qui m'a frappé est que sûrement tout médicament qui est prescrit doit avoir une dose efficace minimale connue qui est bien documenté et bien connu. Certes, si vous allez donner aux patients un médicament dont vous avez besoin de savoir combien peu va être efficace Cela semble tellement évident (pour un profane) qui est ne semble pas la peine de dire. Pourtant, malgré de nombreuses heures à chercher le www pour obtenir des informations sur la dose minimale efficace de l'oméprazole, je suis incapable de trouver aucune référence à la question que je viens d'énumérer quelques-unes des pages les plus intéressantes que j'ai trouvé sur Endobrachyœsophage, le dosage oméprazole et reflux biliaire. On se rend compte que l'oméprazole provoque le reflux biliaire. Aucun n'a enquêté sur Miné Il me semble que la profession dans son ensemble savent qu'il est un médicament sûr, sans effets secondaires pour que personne n'a jamais pensé le long des lignes d'un Miné Mes propres expériences mis en évidence un très faible Miné - peut-être 5mg. Mais il semble que le Miné est susceptible de dépendre de la durée pour laquelle vous avez pris PPIs. En fait une recherche Google pour la dose efficace minimale est informative dans la façon dont peu d'informations qu'il divulgue sur les effets secondaires médicament peut être divisé en trois catégories: les effets secondaires dus à réduire l'acidité de l'estomac. Ceux-ci ne semblent pas être statistiquement une grande importance. Les effets directs des IPP sur le système qui peut être commun à beaucoup d'utilisateurs. Je trouve ces plus alarmante, dur, ils ne semblent pas être réalisé par la plupart des médecins. D'autres effets secondaires. Rares. Je n'ai aucune expérience ne peut donc pas commenter. Ceux-ci sont bien connus, et je les couvre en détail l'habitude que vous pouvez certainement trouver des informations pour vous-même: Fragilité des os causés parce que l'acide aide l'ingestion de minéraux, calcium étant un. Anémie causé parce que l'acide aide à l'ingestion de fer aussi. l'acide Infection de l'estomac tue la plupart des bactéries qui sont ingérés. En l'absence, intoxication alimentaire d'acide et d'autres maladies qui sont capturés par l'intestin devient plus probable. Hypergastrinémie Mentionné dans Bile reflux ci-dessus. Gastrine une hormone importante qui contrôle le système digestif. Il détend le sphincter œsophagien inférieur et provoque th vésicule biliaire pour libérer la bile. Sa production est coupée par des niveaux d'acide dans l'estomac. Si vous arent l'acide, vous pouvez obtenir l'excès de gastrine dans le sang. Nausées et vomissements Depuis PPIs interférer avec la fonction de la vésicule biliaire, les IPP peuvent causer des symptômes de la maladie de la vésicule biliaire. Ces symptômes comprennent des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements. Il semble qu'il a pris le commerce médical beaucoup de temps pour en savoir plus sur les effets primaires. En outre, si l'effet primaire principal est aussi grave que je trouve la preuve prouve. IPP ne sont pas un outil efficace pour empêcher le reflux de progresser vers un cancer. En effet PPIs peut même être à l'origine une partie de cette progression. Bile reflux j'éprouve reflux biliaire comme une conséquence directe de la prise d'IPP. Si vous recherchez le www il y a beaucoup de preuves plupart anecdotiques de bile reflux se produisent. Voir la page des références sur le reflux de bile. Gall dysfonctionnement de la vessie Fâcheusement il y a deux rapports par la même équipe qui semblent prouver que dysfonctionnement de la vésicule biliaire est très fréquent - presque la règle plutôt que l'exception. Cependant, ils ont testé seulement un petit échantillon. Voir la page des références sur la vésicule biliaire. Plus troublant encore, bien que cette constatation date de 2005, il semble y avoir eu d'autres travaux sur ce point - presque comme si la profession médicale ne veut pas savoir. Depuis PPIs sont le principal outil contre le reflux, si les conclusions étaient avéré être général, les IPP seraient supprimés comme un outil utile, laissant les médecins assez impuissants. Gall dommages de la vessie Si dysfonctionnement cause de PPIs vésicule biliaire, peut continué l'utilisation du plomb à des dommages réels Ceci est une question de spéculation, mais il y a des gens sur Internet qui ont eu leur vésicule biliaire enlevés, après la poursuite à long terme l'utilisation des IPP. Que les IPP ont été donnés à la suite de problèmes de vésicule biliaire, ou si les problèmes ont suivi l'utilisation des IPP, je ne peux pas dire. Toutefois, il serait faux de nier la possibilité, et compte tenu du rapport sur un mauvais fonctionnement de la vésicule biliaire, je trouve la possibilité de perturber. D'une manière générale les symptômes de reflux biliaire et le reflux acide sont identiques. Je trouve que (après avoir perdu du poids), le principal symptôme restant était une toux tickly. Il existe des récepteurs de la toux sur l'œsophage et cette toux était clairement le résultat de l'irritation. Dans les premiers jours, je pouvais goûter le liquide chauffé au reflux, donc dire la bile de l'acide était facile. Tant la bile et de l'acide me causèrent la toux, probablement la bile plus que l'acide. Cependant si je prenais une dose de l'antiacide d'origine, le bicarbonate de sodium, une toux acide induite serait stoppée. Le bicarbonate de sodium ne fait absolument rien pour une toux induite par la bile. Ce ne fut pas une différenciation facile à faire - il y a beaucoup de différentes causes de la toux tickly Cependant tout symptôme d'acide induite est susceptible d'être rapidement soulagés par le bicarbonate de sodium qui est un antiacide très rapide d'action. symptômes biliaires induite ne seront pas affectés. Il semble y avoir aucun antidote à la bile. Cependant, il y a une déclaration très fréquent que le vinaigre de cidre peut aider à reflux. Ce sur première pensée est un non-sens. Mais si le reflux est la bile plutôt que de l'acide, il pourrait faire un certain sens: le système biliaire de libération est désactivée par les hormones déclenchées par l'acide. Donc, le cidre (ou tout autre) de vinaigre pourrait aider le reflux de bile en éteignant la bile libération. Je trouvais qu'il n'y avait pas un soulagement immédiat, mais il ne semble faire l'arrêt de reflux plus tôt. La tolérance aux médicaments est un problème bien connu avec de nombreux médicaments, où, au cours de l'administration continue, la drogue devient de moins en moins efficace que le corps apprend à composer avec elle. Il existe plusieurs mécanismes par lesquels la tolérance peut se produire. Il n'y a rien trouvable sur le www concernant la tolérance aux IPP. Ils sont généralement supposés ne pas souffrir de la tolérance. Cependant mes propres expériences semblent montrer que, au fil des ans, une seule dose devenait progressivement moins efficace: sa demi-vie semblait diminuer. Cela serait cohérent avec le foie d'apprendre à traiter les xénobiotiques et semble être en accord avec la façon dont il est effacé. Cette tolérance serait également compatible avec les demi-vies largement variantes citées par diverses sources. Donc, il ne peut pas être exclu que je ne peux pas vous donner une réponse définitive. Je me suis sevré en effet en réduisant progressivement la dose et simplement de voir ce qui est arrivé. Le problème généralement connu à l'arrêt PPIs est dit rebondir l'acidité, qui se passe en particulier la nuit. Je soupçonne qu'il est souvent rebond biliousness: j'ai vécu intermittents très graves événements bile nocturne de reflux et pas d'événements d'acide graves. Je dois encore trouver des articles scientifiques où ce rebond a été effectivement mesurées. Il semble être une hypothèse que le rebond est acide: il pourrait également être la bile Quand je mets ce point à mon consultant, sa réponse était que les IPP provoquent un bouleversement massif dans le système hormonal. Donc rebond acide est causée par le système hormonal surréaction quand PPIs sont arrêtés. Cependant PPIs (si elles sont prises est des quantités suffisantes) tuer les pompes à protons. L'acide ne peut être produite par l'estomac de plus en plus de nouvelles pompes. Cela se produit progressivement au fil du temps et il semble y avoir aucun moyen d'un rebond acide pourrait alors se produire. Cependant les IPP sont connus pour affecter la vésicule biliaire, une étude a prouvé que même l'utilisation à court terme réduit massivement l'efficacité de la vésicule biliaire. Gall est encore produite, et la vésicule biliaire pourrait (comme je l'ai vécu) éjecter la vésicule erratique et spasmodique. Bien que la raison pour laquelle, la nuit, je ne peux pas, explique l'effet, de toute façon, est que si vous arrêtez PPIs vous pouvez vous attendre certains événements de reflux nocturnes très désagréables. Vous devrez aller si ceux-ci. Informations sur la page Page première publication: Dimanche 10 Octobre, 2010 Dernière mise à jour: Wed, 11 mai 2016 10:38:47 CEST 2010 à -2.016 Richard Torrens.
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Article original Journal of Human Hypertension (2003) 17, 569575. doi: 10.1038 / sj. jhh.1001592 telmisartan vs losartan-hydrochlorothiazide dans le traitement de hypertensiona essentielle légère à modérée Étude randomisée MAPA JM Neutel 1. RE Kolloch 2. PF Plouin 3. TW Meinicke 4 et H Schumacher 5 pour le Groupe d'étude OTELLOH 1 orange County Heart Center Research Institute, orange, CA, USA 2 Krankenanstalten Galaad, Bielefeld, Allemagne 3 Hpital Broussais, Paris, France 4 clinique Boehringer Ingelheim Pharma Research KG, Biberach, Allemagne 5 services médicaux données Boehringer Ingelheim Pharma KG, Ingelheim, Allemagne Correspondance: Dr JM Neutel, orange County Institut de cardiologie de 1025, orange, CA 92868, USA. E-mail: JMNeutelaol. com reçu 19 Septembre 2002 Révisé le 13 Janvier 2003 Accepté 29 Avril 2003. Résumé L'objectif de cette étude prospective, randomisée, en ouvert, le point aveugle-end groupe parallèle, étude multicentrique était de montrer que le telmisartan 80 mg est pas inférieure à une combinaison à dose fixe de 50 mg de losartan / hydrochlorothiazide (HCTZ) 12,5 mg chez les patients souffrant d'hypertension légère à modérée. Le critère de non-infériorité a une différence de traitement de 3,0 mm Hg dans la réduction de 24 h signifie ambulatoire de la pression artérielle diastolique (PAD) à partir de la fin de la période placébo délavage 4 semaines jusqu'à la fin de la 6 semaines de la période de traitement actif. Dans l'analyse en intention de traiter, la réduction moyenne de 24 h DBP était de 8,3 6,7 mmHg chez les patients de telmisartan (n 332) et 10,3 6,3 mmHg chez les patients losartan / HCTZ-traités (n 350). La différence ajustée moyenne de 24 h DBP entre les deux groupes de traitement était de 1,9 mmHg, ce qui permet le rejet de l'hypothèse a priori nulle d'une différence de traitement de 1159) la surveillance ambulatoire de la pression artérielle DBP signifie et brassard creux DBP a confirmé l'hypothèse de non-infériorité du protocole telmisartan 80 mg vs losartan 50 mg / HCTZ 12,5 mg. Les réductions de bureau pressions sanguines mesurées à la dépression chez les patients traités par le telmisartan étaient -16,3 / -9,6 et -18,5 / -11,1 mmHg chez les patients traités par losartan / HCTZ (différence -2,4 / -1,2 mmHg). Il n'y a eu aucune différence entre les profils d'effets secondaires des deux traitements. Mots-clés: telmisartan, losartan / hydrochlorothiazide, AT 1 antagoniste du récepteur, la thérapie de combinaison, MAPA Introduction Il a été clairement démontré que le contrôle adéquat de la pression artérielle chez les patients hypertendus est essentiel afin de réduire les maladies coronariennes. 1, 2, 3 Malgré cette connaissance, les données à travers le monde ont démontré que le contrôle adéquat de la pression artérielle est atteint en moins de 30 des patients souffrant d'hypertension. 4, 5 multiples facteurs contribuent à ces taux de contrôle pauvres, y compris les facteurs socio-économiques, l'observance des patients et l'évolution des objectifs de la pression artérielle. Cependant, l'efficacité des agents antihypertenseurs et les taux de réponse obtenus avec ces agents restent des éléments essentiels dans la bataille pour atteindre l'objectif des pressions sanguines. Il est pour cette raison qu'il existe un intérêt continu dans le développement de nouveaux agents antihypertenseurs qui ont une plus grande biodisponibilité, la hausse des volumes de distribution, plus demi-vies et sont plus efficaces pour interrompre les voies physiologiques dans une tentative de parvenir à une plus grande efficacité. En outre, étant donné que l'hypertension est une maladie multifactorielle, 6 il y a un mouvement vers une utilisation beaucoup plus tôt de la thérapie combinée à faible dose afin d'atteindre une plus grande efficacité. 7 Le telmisartan est un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine nouvellement disponible. Il a une haute biodisponibilité (4060), une demi-vie de 24 heures, un volume de distribution d'environ 500 litres, se lie étroitement et spécifiquement aux récepteurs AT 1 et peut avoir une certaine activité natriurétique inhérente. 8 Il a été démontré dans des études antérieures pour être un agent anti-hypertenseur extrêmement efficace, produisant un taux de réponse élevé par rapport à d'autres agents anti-hypertenseurs utilisés couramment. 9, 10, 11 Il a également été démontré que conduire à des réductions plus importantes à la fois la pression artérielle systolique (SBP) et la pression artérielle diastolique (PAD) par comparaison avec le losartan. 10 En outre, le telmisartan a un profil pharmacocinétique qui le différencie des autres antagonistes des récepteurs de l'angiotensine. Dans l'étude actuelle, nous avons utilisé la surveillance ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) pour comparer telmisartan 80 mg avec losartan 50 mg plus hydrochlorothiazide (HCTZ) 12,5 mg chez les patients avec des stades I et II l'hypertension essentielle (légère à modérée). L'objectif de l'étude était d'évaluer si le telmisartan, un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine avec un profil pharmacocinétique favorable, à une dose de 80 mg n'a pas été inférieur à une combinaison à dose fixe de 50 mg de losartan / HCTZ 12,5 mg dans cette population de patients. Patients et méthodes Patients Les patients de plus de 18 ans ont été recrutés dans l'étude si elles avaient légère à modérée hypertension essentielle, définie comme une moyenne assis sang brassard pression 140/95 et 200/114 mmHg (moyenne de trois pressions sanguines assises prises 2 minutes d'intervalle suivant 5 min au repos), et 24 h MAPA moyenne DBP 85 mmHg à la fin d'une période de fiasco de placebo de 4 semaines. Conformité au traitement d'essai a également été nécessaire pour être 80120 au cours de la période de sevrage placebo, évaluée en comptant les comprimés retournés à la clinique. Conception de l'étude Ce fut une, randomisée, en ouvert, Blinded-Endpoint (sonde), groupe parallèle, étude multicentrique prospective. Après une première sélection, tous les patients sont entrés dans une 4 semaines, période placebo lavage simple aveugle, au cours de laquelle un médicament antihypertenseur précédent a été interrompu en fonction de prescrire des renseignements. A la fin de la phase de lavage, 24 h MAPA a été effectuée et les patients admissibles ont ensuite été randomisés pour le traitement par voie orale une fois par jour avec soit le telmisartan 80 mg ou 50 mg de losartan / HCTZ 12,5 mg (combinaison à dose fixe). Ces dosages ont été choisis car ils représentent la première titration recommandée pour chacun de ces agents par leurs insertions de paquet respectives. Les traitements ont été attribués selon l'ordre d'inscription et une liste de randomisation détenu par un tiers. Les patients sont restés sur le traitement actif pendant 6 semaines 24 h MAPA a été répété à la fin de cette période. Les patients ont été invités à prendre leurs médicaments à environ la même heure chaque matin. Le protocole d'étude a été approuvé par le Comité d'éthique local dans chaque centre avant l'initiation, et l'étude a été réalisée en conformité avec les principes de la Déclaration d'Helsinki. Tous les patients ont signé un consentement éclairé approuvé par le comité d'examen institutionnel local avant l'inscription. Les mesures de pression artérielle A 24 h MAPA a été réalisée en utilisant l'appareil SpaceLabs 90207 (SpaceLabs Inc. Redmond, WA, USA). Le dispositif a été placé à 0900 1 h. La pression artérielle a été observée à des intervalles de 20 minutes pendant toute la période d'enregistrement de 24 heures. Les données MAPA ont ensuite été transmises par modem à un point de stockage central de données pour l'analyse en aveugle. des moyens horaires ont été calculés pour chaque patient et utilisées pour calculer les valeurs moyennes de la pression artérielle au cours des intervalles prédéfinis suivants: l'ensemble de la période de 24 h, dernier 6 h de l'intervalle de dosage, de jour (06000559). La moyenne des moyennes horaires individuels dans chaque groupe de traitement a ensuite été calculée pour chaque point final MAPA. En raison de la conception de SONDE de cette étude, les données issues de la MAPA ont été utilisés pour fournir un outil d'observateur indépendant pour l'évaluation de la pression artérielle. Les mesures de base étaient celles recueillies à la fin de la période placebo de lavage. L'efficacité a également été évaluée à partir de mesures de sphygmomanomètre brassard sur la base des changements par rapport au départ auge PAS et la PAD à la fin de 6 semaines de traitement actif. évaluations de la sécurité L'incidence, la sévérité et de la relation de causalité avec le médicament à l'étude ont été enregistrées pour tous les événements indésirables survenus pendant l'étude. En outre, la sécurité a été évaluée à partir des examens physiques, des tests de laboratoire standard, les changements dans la fréquence cardiaque et ECG à 12 dérivations. Analyses statistiques L'objectif principal de cette étude était de montrer que le telmisartan 80 mg n'a pas été inférieur à la combinaison à dose fixe de 50 mg de losartan / HCTZ 12,5 mg dans la réduction moyenne de 24 h ambulatoires DBP par rapport aux niveaux de base après 6 semaines de traitement. Cela devait être accompli par le rejet d'une hypothèse nulle a priori que les différences entre les deux médicaments seraient 3 mmHg en moyenne 24 h ambulatoires DBP en utilisant un unilatéral 95 intervalle de confiance, avec un niveau de signification de 0,05. Si la limite supérieure de cet intervalle est supérieur à 3 mm de Hg, l'hypothèse nulle ne sera pas rejetée. Conformément à la conception de l'étude PROBE, les analyses de la fin primaire des données ponctuelles ont été réalisées avant unblinding des groupes de traitement à laquelle les patients ont été assignés. pointswere final secondaire a également comparé. Résultats Patients Cette étude multicentrique internationale a été menée dans 10 pays (Belgique, Danemark, Finlande, France, Allemagne, Pays-Bas, Norvège, Afrique du Sud, Espagne et Royaume-Uni) à 67 sites investigateurs. Un total de 1285 patients ont été criblées pour l'étude, et 714 patients ont été randomisés. Sur les 571 patients qui ne remplissent pas les critères de randomisation, la grande majorité ont été exclus parce que moyenne 24 h DBP était inférieure à 85 mmHg. Sur les 714 patients qui remplissaient les critères d'inscription, 351 ont été randomisés pour recevoir telmisartan et 363 ont été randomisés pour recevoir losartan / HCTZ. Il n'y avait pas de différences significatives dans la démographie ou les caractéristiques de base entre les groupes de traitement (tableau 1). Un total de 690 patients ont terminé l'étude (338 dans le bras telmisartan et 352 dans le / bras de HCTZ losartan). Au total, 11 patients (huit traités par le telmisartan et trois traités avec le losartan / HCTZ) ont abandonné le traitement en raison d'événements indésirables, trois patients (deux traités avec le telmisartan et l'un traité avec losartan / HCTZ) abandonnées en raison du manque de contrôle effectif de la pression artérielle et 10 patients (trois traités avec telmisartan et sept traités avec le losartan / HCTZ) soit retiré son consentement ou ont été perdus de vue. les données évaluables MAPA étaient disponibles pour 682 patients (332 dans le groupe de telmisartan et 350 dans le / groupe HCTZ losartan), et des mesures résiduelles de pression artérielle de brassard étaient disponibles pour 703 patients (334 dans le groupe de telmisartan et 359 dans le / groupe HCTZ losartan) . efficacité antihypertensive Les patients traités par le telmisartan avaient des réductions cliniquement significatives de la tension artérielle systolique (-16,3 mmHgbaseline: 164,3 mmHg) et diastolique (-9,6 mmHg de référence: 102,4 mmHg) la pression artérielle de bureau. De même, les patients traités par losartan / HCTZ avaient des réductions significatives dans le bureau SBP (-18.5 mmHg de référence: 163,3 mmHg) et DBP (-11.1 mmHg de référence: 102,8 mmHg) (tableau 2). La figure 1 montre les profils signifient MAPA 24 h de DBP horaire moyens mesurés au début et à la fin de la période de traitement actif pour les deux médicaments. Comme on le voit, les deux médicaments ont produit des réductions impressionnantes de DBP qui ont été maintenues tout au long de l'intervalle posologique. La diminution moyenne de 24 h DBP était de 8,3 6,7 mmHg (référence: 93,2 6,7 mmHg) chez les patients de telmisartan et 10,3 6,3 mmHg (référence: 93,8 6,6 mmHg) dans losartan / HCTZ patients traités (tableau 2). Cela équivalait à une différence moyenne de -1.9 mmHg en 24 h réductions de DBP entre les groupes de traitement, ajusté en fonction des valeurs de base et pays (à sens unique 95 intervalle de confiance: -2.7). Comme l'intervalle de 95 confiance exclu une différence de plus de 3,0 mmHg de traitement, l'hypothèse nulle peut être rejetée, soit la réduction de la moyenne DBP avec le telmisartan 80 mg n'a pas été inférieure à celle avec le losartan 50 mg / HCTZ 12,5 mg. Moyenne des profils MAPA 24 h de moyens de DBP horaires (liés à la dose de temps) au début et à la fin de l'étude pour le telmisartan 80 mg et 50 mg de losartan / HCTZ 12,5 mg. la figure pleine et la légende (29K) La réduction moyenne de 24 h SBP était -13.2 10.2 mmHg (référence: 150,1 14,1 mmHg) dans le groupe de traitement de telmisartan et -17.1 10.3 mmHg (référence: 150,6 13,3 mmHg) dans le losartan / traitement HCTZ groupe (tableau 2). La différence ajustée en moyenne sur 24 h SBP entre les groupes était -3.8 mmHg (-5,0). Aucun des traitements médicamenteux produites modifications cliniquement significatives de la fréquence cardiaque: 24 h la fréquence cardiaque moyenne a augmenté de 0,1 6,6 bpm chez les patients de telmisartan et de 1,1 6,0 bpm en losartan / patients HCTZ-traités (tableau 2). Les réductions de la pression sanguine étaient cohérentes pendant les 24 h intervalle de dosage avec les deux régimes médicamenteux. Pour comparer la durée d'action des deux agents, signifie une réduction de la pression artérielle ont été calculées au cours des 6 dernières heures de l'intervalle posologique (tableau 2). La réduction moyenne de la PAD au cours de cette période a été de 7,2 8,3 mmHg dans le groupe de traitement de telmisartan et 9,3 7,6 mmHg dans le groupe de traitement losartan / HCTZ. De même, la SBP a été réduite de 11,6 à 12,0 mmHg chez les patients de telmisartan et de 15,5 11,2 mmHg chez les patients losartan / HCTZ traités. Ainsi, la diminution de la pression artérielle au cours des dernières heures de l'intervalle de dosage étaient semblables à ceux de plus de 24 h, ce qui indique un contrôle en douceur pendant toute la période entre les doses. Les réductions moyennes de la pression artérielle pendant les heures du matin (06001159) ont également été calculées (tableau 2). Le contrôle adéquat de la pression artérielle est hautement souhaitable au cours de cette période car il est en corrélation avec le temps de pic d'incidence des accidents vasculaires cérébraux non-emboliques et d'infarctus du myocarde. Moyenne PAS / PAD a diminué de 14,0 à 11,9 / 8,5 7,8 mmHg dans le groupe de traitement de telmisartan et de 16,9 à 11,6 / 10,1 7,3 mmHg dans le / groupe de traitement HCTZ de losartan. Ces réductions de la pression artérielle étaient également similaires aux 24 h réductions moyennes, ce qui indique un contrôle souple et efficace au cours de ces heures critiques. Les changements moyens dans la journée (06000559) PAS et la PAD sont également présentés dans le tableau 2. Systoliques et diastoliques charges charge systolique et diastolique est définie comme une mesure du nombre de SBP et DBP lectures qui sont anormalement élevés sur une période de 24 h (traitement SBP a entraîné des réductions de 37 24 et 32 20, respectivement. Sécurité Les deux régimes de traitement ont été bien tolérées. au cours des 6 semaines de traitement actif, l'incidence globale des événements indésirables a été 88/351 (25.1) dans le groupe telmisartan et 91/363 (25.1) dans le / groupe HCTZ losartan. le tableau 3 présente les effets indésirables survenant . dans 1 des patients L'incidence des effets indésirables gastro-intestinaux était comparable entre les deux groupes de traitement: 3.1 pour telmisartan et 2,8 pour losartan / HCTZ événements indésirables ont été considérés comme liés à la drogue dans 20/351 (5,7) des patients atteints de telmisartan. et 25/363 (6,9) des losartan / patients HCTZ traités les événements indésirables les plus fréquents liés à la drogue ont été des céphalées, augmentation de la transpiration, des vertiges et des étourdissements Six patients ont connu un événement indésirable grave au cours du traitement actif:.. cinq dans le groupe telmisartan (arthrite, hemiparaesthesia, ulcère duodénal, le myélome multiple et ureterolithiasis) et un dans le losartan / HCTZ groupe (urolithiase détérioration). Aucun de ces événements indésirables graves a été considéré comme lié au médicament de l'étude. Pas cliniquement importants changements de base dans les paramètres de laboratoire ont été observées dans les deux groupes de traitement pendant l'étude. Discussion Dans cette étude, nous avons démontré que le telmisartan 80 mg en monothérapie et 50 mg de losartan / HCTZ 12,5 mg à dose fixe thérapie de combinaison produit une réduction très significative en moyenne 24 h ambulatoires DBP, qui sont maintenues tout au long de l'ensemble de l'intervalle de dosage. En outre, la réduction moyenne de 24 h ambulatoires DBP chez les patients recevant le telmisartan était seulement 1,9 mmHg inférieure à la réduction chez les patients recevant losartan / HCTZ. La définition exacte d'une différence cliniquement significative de la pression artérielle dans la population générale est clairement ouverte au débat. L'objectif du traitement antihypertenseur, cependant, devrait être de réaliser le contrôle de la pression artérielle comme il est stipulé dans les lignes directrices de gestion. Une différence de 3 mmHg dans la réduction de la moyenne de 24 h ambulatoires DBP comme la définition de non-infériorité entre telmisartan 80 mg vs losartan 50 mg / HCTZ 12,5 mg (l'objet principal de cette étude) a été choisie repose principalement sur ce qui avait été utilisé dans études précédentes. 12, 13 Les résultats de certaines études, telles que l'étude UK Prospective Diabetes (UKPDS) et l'étude Hypertension Optimal Treatment (HOT) 1, 3 indiquent un avantage particulier de plus intensive la réduction de la pression artérielle chez les diabétiques hypertendus. Cependant, dans la population globale HOT, aucune différence n'a été observée dans l'événement ou de mortalité cardio-vasculaires parmi les trois groupes cibles (dont DBP a été réduit de 20,3, 22,3 et 24,3 mmHg, respectivement). D'autre part, une analyse des données combinées provenant de la Framingham Heart Study et de la Santé nationale et Nutrition Examination Survey (NHANES) II a également montré qu'une faible réduction de la DBP, de seulement 2 mmHg, produirait une réduction substantielle de la incidence des événements cardiovasculaires primaires au sein de la communauté. 14 Ainsi, même de petites différences dans la réduction de la pression artérielle peuvent avoir des conséquences importantes du point de vue de la santé publique. Divers résultats des études au cours des dernières années ont montré que SBP est un puissant facteur prédictif de l'attente de la maladie cardiovasculaire, 15 telle que même de petites réductions SBP peuvent produire un impact clinique important dans les populations de patients spécifiques. Par conséquent, il est maintenant davantage l'accent sur la réduction de la pression d'impulsion, en particulier chez les personnes âgées. Lorsque l'étude actuelle a été conçue (Janvier 1998), systolique non-infériorité n'a pas été incluse comme point final primaire qui, rétrospectivement, est regrettable. Cependant, la présente étude ne comprenait pas spécifiquement les patients âgés ou les personnes à risque élevé d'événements cardiovasculaires. Par conséquent, d'autres études sont nécessaires. Des études antérieures ont choisi une moyenne de 24 h SBP de 5 mmHg comme une définition de non-infériorité. 12, 13 Dans la présente étude, la différence moyenne de 24 h SBP entre les deux groupes de traitement était de 3,8 mmHg, qui tombe dans cette définition. Dans cette étude, le telmisartan, un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine nouvellement disponibles, les réductions produites en moyenne 24 h DBP qui étaient, selon la définition du protocole, ne sont pas inférieures à celles produites par un agent de combinaison à faible dose (losartan, plus HCTZ). Les conclusions de l'étude peuvent être liés au fait que le telmisartan est un médicament à action prolongée qui se lie étroitement à récepteurs AT 1. Avec une demi-vie d'élimination terminale d'environ 24 h, le telmisartan a une demi-vie plus longue de l'une quelconque des bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II est disponible pour le traitement de l'hypertension. 16, 17 En outre, le telmisartan est hautement lipophile et pénètre par conséquent efficacement dans les tissus. Il est crucial dans la gestion de l'hypertension à utiliser des agents qui sont administrés sur une base une fois par jour. Les taux de conformité ont été montré pour être plus élevé chez les patients traités avec des agents une fois par jour par rapport à ceux traités avec des médicaments qui nécessitent un dosage plus fréquent. Il est cependant essentiel pour sélectionner des médicaments une fois par jour qui fournissent un contrôle effectif sur l'ensemble de la période de 24 h. Plusieurs des agents antihypertenseurs actuellement commerTadalafilés et utilisés comme traitements une fois par jour ont tendance à perdre l'efficacité dans la finale 41159), lorsque le risque cardio-vasculaire est le plus grand. Les réductions de la pression sanguine pendant la période matinale étaient semblables aux 24 h réduction de la pression artérielle moyenne, ce qui indique une diminution progressive de la pression sanguine qui a été maintenue pendant l'intervalle de dosage. Il n'y a eu aucune différence entre les profils d'effets secondaires des médicaments. Il est maintenant bien accepté que les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine sont des médicaments extrêmement bien tolérés, et il est intéressant de noter que l'ajout d'une petite dose d'HCTZ à losartan n'a pas eu d'impact négatif sur son profil d'effets secondaires. Cela démontre l'un des avantages de la thérapie de combinaison à faible dose: il assure le contrôle de la pression artérielle efficace avec moins d'effets dose-dépendants secondaires en raison de la possibilité d'obtenir un contrôle de la pression artérielle suffisante avec des doses plus faibles de l'agent de composant (HCTZ dosé à 12,5 mg) . Dans une étude de suivi avec les patients de la présente étude, l'ajout de HCTZ 12,5 mg à 80 mg de telmisartan a été particulièrement efficace pour améliorer encore l'efficacité antihypertensive. 20 En conclusion, la présente étude a démontré des réductions efficaces en ambulatoire moyenne DBP plus de 24 h et d'autres intervalles prédéterminés de la période de surveillance de la MAPA chez des patients traités par le telmisartan 80 mg. Les critères de protocole prédéfinis pour la non-infériorité de telmisartan 80 mg par rapport à la combinaison à dose fixe de 50 mg de losartan / HCTZ 12,5 mg ont été obtenus dans cette étude. Les deux telmisartan et losartan / HCTZ fourni un contrôle efficace de la pression artérielle sur 24 h avec une administration quotidienne. En outre, les deux traitements ont été très bien tolérés. Sécurité, l'efficacité et la durée de l'action sont des facteurs essentiels nécessaires pour assurer un contrôle adéquat de la pression artérielle. Ainsi, le telmisartan, un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine plus récente, est un ajout très utile à notre arsenal pour la gestion des patients atteints d'hypertension légère à modérée et une alternative importante que le traitement de première ligne de cette maladie. Références Hansson L et al. Effets de la diminution intensive de la pression artérielle et de l'aspirine à faible dose chez les patients atteints d'hypertension: principaux résultats du traitement optimal Hypertension (HOT) Essai randomisé. Lancet 1998 351. 17551762. Article PubMed ISI Comité ChemPort national mixte sur la prévention, la détection, l'évaluation et le traitement de l'hypertension artérielle. Le sixième rapport du Comité national mixte sur la prévention, la détection, l'évaluation et le traitement de l'hypertension artérielle. Arch Intern Med 1997 157. 24132446. PubMed ISI UK Prospective Diabetes Study Group. Tight contrôle de la pression artérielle et le risque de complications microvasculaires et macrovasculaires du diabète de type 2: UKPDS 38. BMJ 1998 317. 703713. PubMed Burt VL et al. Tendances de la prévalence, la sensibilisation, le traitement et le contrôle de l'hypertension dans la population adulte des États-Unis. Les données des enquêtes de santé par examen, 1960 à 1991. Hypertension 1995 26. 6069. PubMed ISI ChemPort Marques-Vidal P, Tuomilehto J. Hypertension sensibilisation, de traitement et de contrôle dans la communauté: est la règle de moitiés toujours valide J Hum Hypertens 1997 11 . 213220. article PubMed ChemPort Neutel JM, Smith DHG. Aspects familiaux du syndrome de l'hypertension. J Cardiovasc Risk 1997 4. 243249. Neutel JM et al. Faible dose thérapie combinée comme traitement de première intention de l'hypertension légère à modérée: l'efficacité et la sécurité de bisoprolol / HCTZ contre amlodipine, énalapril, et le placebo. Cardiovasc Rev Rep 1996 71. 3345. Neutel JM, Smith DHG. réponse de la dose et l'efficacité antihypertensive de l'antagoniste des récepteurs AT1 telmisartan chez les patients avec hypertension légère à modérée. Adv Ther 1998 15. 206217. Neutel JM et al. Comparaison de telmisartan avec le lisinopril chez les patients souffrant d'hypertension légère à modérée. Am J Ther 1999 6. 161166. PubMed ChemPort Mallion JM et al. comparaison MAPA des profils antihypertenseurs de l'angiotensine II sélectifs antagonistes des récepteurs de telmisartan et losartan chez les patients souffrant d'hypertension légère à modérée. J Hum Hypertens 1999 13. 657664. Article PubMed ChemPort Lacourci302. PubMed blanc WB et al. Comparaison des effets d'apparition contrôlée prolongée vérapamil à libération au coucher et système thérapeutique gastro-intestinal nifédipine sur résultant de tôt le matin de la pression artérielle, la fréquence cardiaque et la pression produit taux sanguin cardiaque. Am J Cardiol 1998 81. 424431. PubMed Smith DHG et al. Les futurs essais randomisés, Open-label, Blinded Endpoint (sonde) conçu donnent les mêmes résultats que, les essais traditionnels contrôlés par placebo en double aveugle par rapport aux mesures de pression artérielle en ambulatoire. J Hypertens 2002 soumis. Cuire NR et al. Implications de petites réductions de la pression artérielle diastolique pour la prévention primaire. Arch Intern Med 1995 155. 701709. Article PubMed ISI ChemPort Psaty BM et al. Association entre le niveau de la pression artérielle et le risque d'infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, et la mortalité totale: l'étude de la santé cardiovasculaire. Arch Intern Med 2001 161. 11831192. Article PubMed ISI ChemPort Sharpe M, Jarvis B, Goa KL. Telmisartan: un examen de son utilisation dans l'hypertension. Médicaments 2001 61. 15011529. PubMed ChemPort Burnier M, M. Maillard La pharmacologie comparative de l'angiotensine II antagonistes de récepteur. Sang Press, 2001 10 (Suppl 1): 611. Neutel JM et al. effets antihypertenseurs des bêta-bloquants administrés une fois par jour: les mesures de 24 heures. Am J Coeur 1990 120. 166171. Neutel JM. Application de la surveillance de la pression sanguine ambulatoire pour différencier les agents anti-hypertenseurs. Am J Med 1993 94. 181187. Article PubMed ChemPort Neutel JM et al. L'efficacité à long terme et la tolérabilité du telmisartan en monothérapie et en combinaison avec d'autres médicaments antihypertenseurs. Sang Press, 2002 11. 302309. Remerciements Nous remercions les membres suivants du groupe d'étude OTELLOH: J Breidthardt, H Dobritz, B Becker, H Benduhn, D Meyer-Carlstar de Belgique. Navigation principale Navigation supplémentaire
